目前我國(guó)腦中風(fēng)引起的死亡居因病死亡第一位,,超過(guò)心血管病和癌癥。腦中風(fēng)篩查的主要方法是做頸動(dòng)脈彩色B超,,看看頸動(dòng)脈是否狹窄,,如果狹窄,就要治療,。頸動(dòng)脈在脖子兩側(cè),,做B超很方便。
動(dòng)脈硬化-腦中風(fēng),,是人所皆知的兩部曲,。但人所不知的是:動(dòng)脈硬化是先從頸動(dòng)脈硬化開(kāi)始的,,先有頸動(dòng)脈硬化,后有腦動(dòng)脈硬化,;動(dòng)脈硬化是因?yàn)閯?dòng)脈里形成了斑塊,,于是動(dòng)脈就失去了彈性,變?yōu)橛不?。那么,,檢查頸動(dòng)脈是否有斑塊,斑塊是否造成頸動(dòng)脈狹窄,,就可提前預(yù)防腦中風(fēng),。
腦中風(fēng)分為缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)。缺血性腦中風(fēng)占85%左右,,出血性腦中風(fēng)占15%左右,。
血液經(jīng)由頸動(dòng)脈流向腦動(dòng)脈。如果頸動(dòng)脈形成斑塊,,造成狹窄,,那么流向腦動(dòng)脈的血液就會(huì)減少,大腦就會(huì)缺血,;頸動(dòng)脈斑塊的表面比較粗糙,,血小板等成分容易集聚 在上面形成血栓,血栓脫落后就隨著血液進(jìn)入腦血管,,阻塞腦血管,;如果頸動(dòng)脈斑塊破裂,那么破裂的斑塊也會(huì)隨著血液進(jìn)入腦血管,,阻塞腦血管;破裂的斑塊會(huì)出 血,,出的血也會(huì)形成血栓,,這樣形成的血栓也隨著血液進(jìn)入腦血管,阻塞腦血管,;年輕人的血管里一般沒(méi)有斑塊,但是如果“同型半胱氨酸”含量高,,一旦其他生化 成分,、生化條件也都具備,就會(huì)迅速形成血凝塊堵塞血管,。缺血性腦中風(fēng)就是這樣發(fā)生的,。
如果頸動(dòng)脈硬化嚴(yán)重,那么腦血管的硬化也不輕,,若血壓 升高,,硬化的腦血管就有可能破裂出血,。血壓升高,為什么腦血管容易破裂,,而別處血管不容易破裂,?因?yàn)閯e處血管有肌肉層保護(hù),而腦血管血管壁很薄,,血管外的 肌肉層也很薄,,缺乏保護(hù),所以容易破裂,。大腦里的腦膜,,分為硬腦膜、軟腦膜,、蛛網(wǎng)膜,,軟腦膜與蛛網(wǎng)膜的間隙,叫蛛網(wǎng)膜下腔,,網(wǎng)膜下腔處的血管若有先天畸形 或瘤,,也容易破裂出血。
兩種腦中風(fēng)合起來(lái)統(tǒng)計(jì),,死亡率在30%左右,,70%左右可以搶救過(guò)來(lái),但會(huì)落下偏癱,、失語(yǔ),、癡呆等殘疾,將縮短壽命10年以上,。
一病多名:腦中風(fēng),、中風(fēng)、腦卒中,、腦血管意外,、腦血栓、腦栓塞,、腦出血,、腦溢血。
腦中風(fēng)是個(gè)中西合璧的名稱,。
中醫(yī)叫中風(fēng),,就是中了風(fēng)邪,中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)是百病之長(zhǎng),,有風(fēng)邪,、風(fēng)毒、風(fēng)熱,、風(fēng)寒,、風(fēng)濕等等。
西醫(yī)叫腦卒中,,卒通“猝”,,突然的意思,就是突然被擊中,。西醫(yī)也叫腦血管意外,。
腦中風(fēng)又有四種具體叫法:腦血栓,就是腦血管里有血栓,,血流減少直至血流不通,,癥狀在幾天內(nèi)由輕到重;腦栓塞,,就是血栓或者斑塊把腦血管一下子堵塞,,發(fā)病突然;腦出血,,就是腦血管破裂,,血流出來(lái)了;腦溢血,,就是腦出血。
人們常拿自來(lái)水管比喻血管:水中的污物集聚到水管壁上,,水管的內(nèi)徑就變細(xì)了,水流量就少了,;同理,膽固醇,、甘油三酯集聚到血管壁上,就形成了斑塊,,斑塊加厚,血管就狹窄了,,血流量就少了,,斑塊繼續(xù)加厚,堵塞了血管,,血流就不通了,。這個(gè)比喻通俗易懂,,但是不夠準(zhǔn)確,。
較為準(zhǔn)確的說(shuō)法是這樣的:血管壁有外膜,、中膜,、內(nèi)膜,,三層膜緊貼在一起。血液中的膽固醇,、甘油三酯不是集聚在內(nèi)膜上,,而是參與一系列生化反應(yīng)后穿透內(nèi)膜,集 聚在內(nèi)膜與中膜之間,,繼續(xù)發(fā)生一系列生化反應(yīng),。這樣,越集聚越多,,把內(nèi)膜頂起來(lái),,鼓成一個(gè)包,這個(gè)包就叫斑塊,。膽固醇對(duì)斑塊的貢獻(xiàn)比甘油三酯大,,而膽固醇 是由低密度脂蛋白運(yùn)送來(lái)的,所以,,血液中的低密度脂蛋白的含量越低越好,,相反,高密度脂蛋白負(fù)責(zé)把膽固醇運(yùn)走,,運(yùn)到肝臟里分解掉,,運(yùn)到腸道里排泄掉,所以 血液里的高密度脂蛋白的含量越多越好,。斑塊表面不光滑,,比較粗糙,血小板,、白細(xì)胞,、紅細(xì)胞、纖維蛋白容易集聚在上面,,形成血栓,,而血栓又容易脫落。斑塊還 會(huì)繼續(xù)加厚,,那么血管就變狹窄了,。這一切變化,都是因?yàn)閮?nèi)膜被穿透,。內(nèi)膜之所以被穿透,,是因?yàn)閮?nèi)膜受損,受損后內(nèi)膜細(xì)胞變形,細(xì)胞的間隙加大,,于是就容易 被穿透,。看來(lái)形成斑塊的關(guān)鍵,,在于內(nèi)膜受損,。內(nèi)膜之所以受損,是因?yàn)槭艿搅Φ淖饔?。這個(gè)力,,是湍流之力,是漩渦之力,。原來(lái),,血管里的血流也像河道里的水流 一樣,遵從流體動(dòng)力學(xué)原理,。流速很快,,就會(huì)形成湍流和漩渦;河道變窄,,流速就會(huì)加快,,就會(huì)形成湍流和漩渦;遇到阻力,,也會(huì)形成湍流和漩渦,;河道側(cè)拐也會(huì)形 成湍流和漩渦。湍流和漩渦,,會(huì)形成與河岸垂直的力,,沖刷河岸,使河岸受損,。血管之內(nèi)與此同理,。頸動(dòng)脈的上端分了岔,形成兩個(gè)支脈:一個(gè)支脈通向大腦,,叫頸 內(nèi)動(dòng)脈,;一個(gè)支脈通向臉部,叫頸外動(dòng)脈,。血液由寬的動(dòng)脈流入窄的支脈,,流速會(huì)加快,還有分岔處的阻力,、分岔的角度,,這三個(gè)因素共同導(dǎo)致血流在進(jìn)入通向大腦 的頸內(nèi)動(dòng)脈后形成湍流和漩渦,湍流和漩渦形成了與頸內(nèi)動(dòng)脈血管壁垂直的力,,使血管壁內(nèi)膜受損,,然后一步步形成斑塊,造成狹窄。
總而言之:頸動(dòng)脈因?yàn)榉植?,所以在頸內(nèi)動(dòng)脈最容易形成斑塊,,最容易狹窄;頸內(nèi)動(dòng)脈的斑塊和狹窄早于腦血管,,所以是腦血管的“窗口”和警報(bào)器。
美國(guó)的腦中風(fēng)篩查及干預(yù)
早在155年前,,美國(guó)醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)了頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊,、狹窄與腦中風(fēng)的關(guān)系。
那是1856年,,一個(gè)經(jīng)常進(jìn)行尸體解剖的醫(yī)生,,發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇特的現(xiàn)象:凡是腦中風(fēng)死亡者,偏癱肢體對(duì)側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈都是堵塞的(左腦管右肢,,右腦管左肢),。他 由此聯(lián)想到,腦中風(fēng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的堵塞可能有關(guān),。他把這一推測(cè)公布后,,后來(lái)其他醫(yī)生進(jìn)行的大量的尸體解剖也都證明,腦中風(fēng)死亡和頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊,、狹窄,、堵塞的 確相關(guān)。
1927年,,影像科醫(yī)生通過(guò)血管造影發(fā)現(xiàn):一些腦血管正常的人,,頸內(nèi)動(dòng)脈卻形成斑塊,造成狹窄,,這證明頸內(nèi)動(dòng)脈先于腦血管形成狹窄,,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與腦中風(fēng)是因果關(guān)系,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄是因,,腦血管狹窄是果,,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄最終會(huì)引發(fā)腦中風(fēng)。
1954年,,一名醫(yī)生為一個(gè)腦中風(fēng)病人檢查,,發(fā)現(xiàn)病人脖子一側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈形成了斑塊堵塞,于是就為病人實(shí)施了頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊剝離手術(shù),,結(jié)果病人的癥狀得到了顯著緩解,。這一案例被廣泛報(bào)道,引起了全世界關(guān)注,。但是由于手術(shù)的技術(shù)難度大,,風(fēng)險(xiǎn)也大,所以并未得到推廣。
1968年以后,,美國(guó)開(kāi)始實(shí)施腦中風(fēng)篩查和手術(shù)干預(yù),,腦中風(fēng)病人的死亡率因此逐年降低。
1990 年到1998年,,篩查量和手術(shù)量持續(xù)增加,。同時(shí),對(duì)成千上萬(wàn)的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄者展開(kāi)大型醫(yī)學(xué)調(diào)查,,分為三組:頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,,引發(fā)腦中風(fēng),接受手術(shù),;頸內(nèi)動(dòng)脈 狹窄,,尚未引發(fā)腦中風(fēng),接受手術(shù),;頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,,尚未引發(fā)腦中風(fēng),未接受手術(shù),。結(jié)果證實(shí):手術(shù)加上良好的藥物治療,,可以有效減少腦中風(fēng)發(fā)生,減少腦中風(fēng)致 死,。這個(gè)大型醫(yī)學(xué)調(diào)查及其結(jié)果震驚全世界,,很多國(guó)家特別是發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛推廣美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)。
美國(guó)在普遍進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超篩查的基礎(chǔ)上,,每年實(shí)施頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊剝離手術(shù)20萬(wàn)例,。
高血壓、高膽固醇,、高甘油三酯,、高血糖、糖尿病,、冠心病,、慢性牙周病、缺血性眼病,、長(zhǎng)期大量吸煙,、長(zhǎng)期大量飲酒,如何導(dǎo)致腦中風(fēng),?
高血壓,、
高血壓、高膽固醇,、高甘油三酯
高血壓就是血流的壓力加大,,壓力大則流速快,,流速快則形成湍流和漩渦,湍流和漩渦產(chǎn)生橫向的力,,橫向的力作用于頸內(nèi)動(dòng)脈血管壁的內(nèi)膜,,內(nèi)膜受損,然后一步步 形成斑塊,,造成狹窄,,進(jìn)而導(dǎo)致腦中風(fēng)。高血壓還可以直接壓破腦血管,,造成出血性腦中風(fēng),。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,腦栓塞患者發(fā)病前有高血壓病史的占86%,,腦出血患 者發(fā)病前有高血壓病史的占93%。
膽固醇,、甘油三酯是形成頸動(dòng)脈斑塊的原料,,膽固醇越高、甘油三酯越高越容易形成頸動(dòng)脈斑塊,。
高血糖患者及糖尿病患者血糖高,,血糖高引起血小板功能紊亂,容易集聚在血管壁上,,發(fā)生一系列生化反應(yīng)后,,使內(nèi)膜受損,受損的內(nèi)膜容易被穿透,,形成斑塊,;血小 板繼續(xù)集聚在斑塊上,則形成血栓,。糖尿病人胰島素異常,,胰島素異常導(dǎo)致代謝異常,使膽固醇增加,;胰島素異常還導(dǎo)致血管細(xì)胞增生,,使血管發(fā)生硬化。此外,,糖 尿病還直接導(dǎo)致高血壓,。糖尿病伴隨高血壓的患者,90%的并發(fā)癥是動(dòng)脈硬化,,80%的患者將死于動(dòng)脈硬化,,具體地說(shuō),20%的患者死于腦中風(fēng),,60%的患 者死于冠心病,。
,、高血糖、糖尿病,、冠心病,、慢性牙周病、缺血性眼病,、長(zhǎng)期大量吸煙,、長(zhǎng)期大量飲酒,如何導(dǎo)致腦中風(fēng),?
膽固醇,、甘油三酯是形成頸動(dòng)脈斑塊的原料,膽固醇越高,、甘油三酯越高越容易形成頸動(dòng)脈斑塊,。
高血糖患者及糖尿病患者血糖高,血糖高引起血小板功能紊亂,,容易集聚在血管壁上,,發(fā)生一系列生化反應(yīng)后,,使內(nèi)膜受損,受損的內(nèi)膜容易被穿透,,形成斑塊,;血小 板繼續(xù)集聚在斑塊上,則形成血栓,。糖尿病人胰島素異常,,胰島素異常導(dǎo)致代謝異常,使膽固醇增加,;胰島素異常還導(dǎo)致血管細(xì)胞增生,,使血管發(fā)生硬化。此外,,糖 尿病還直接導(dǎo)致高血壓,。糖尿病伴隨高血壓的患者,90%的并發(fā)癥是動(dòng)脈硬化,,80%的患者將死于動(dòng)脈硬化,,具體地說(shuō),20%的患者死于腦中風(fēng),,60%的患 者死于冠心病,。
冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,。冠狀動(dòng)脈像一個(gè)網(wǎng)兜,兜著心臟,,又像一頂?shù)怪玫耐豕?,所以叫冠狀?dòng)脈。粥樣硬化就是像黃色小米粥一樣的斑塊導(dǎo)致動(dòng) 脈硬化,。冠狀動(dòng)脈斑塊與頸動(dòng)脈斑塊有顯著的相關(guān)性,,形成、發(fā)展是一致的,,也就是說(shuō),,有冠心病,就會(huì)有頸動(dòng)脈斑塊,。當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭或房顫時(shí),,冠狀動(dòng)脈的血栓 就可能脫落,經(jīng)由頸動(dòng)脈流至腦動(dòng)脈而發(fā)生栓塞,。除了冠心病,,其他心臟病如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病,、先天性心臟病,、房顫,,都可能誘發(fā)血栓脫落,繼而導(dǎo) 致腦動(dòng)脈栓塞,。因此,,各種心臟病患者突發(fā)腦中風(fēng)的危險(xiǎn)要增加兩倍以上。
牙周病包括牙周炎,、牙齦炎,表現(xiàn)為刷牙出血,、牙齦腫痛,、口臭,,是常見(jiàn) 的口腔疾病,80%以上的成年人有不同程度的牙周病,。牙周病是由口腔細(xì)菌引起的,引起牙周病的細(xì)菌從口腔內(nèi)的小傷口進(jìn)入血液,,隨血液運(yùn)行,,損傷各處血管壁 內(nèi)膜,使內(nèi)膜容易被膽固醇,、甘油三酯的生化衍生物穿透,,接著一步步形成斑塊,。斑塊不斷增厚,造成血管狹窄,。這樣的斑塊如果先在頸動(dòng)脈形成,,則導(dǎo)致腦中風(fēng); 如果先在心臟冠狀動(dòng)脈形成,,則導(dǎo)致冠心病,,而冠心病又導(dǎo)致腦中風(fēng)。慢性牙周病是掉牙的主要原因,,牙周病越重,,掉牙越多。美國(guó)有一項(xiàng)調(diào)查:慢性牙周病患者發(fā) 生腦中風(fēng),,是牙齒健康者的2倍,;掉牙8顆,腦中風(fēng)增至3倍,;掉牙12顆,,腦中風(fēng)增至4倍,;掉牙16顆,,腦中風(fēng)增至5倍,。
長(zhǎng)期大量喝酒,,危害多多,,也只說(shuō)與腦中風(fēng)相關(guān)的危害。酒精直接損傷血管壁內(nèi)膜,,使血壓升高,、血流加快又加重對(duì)血管壁內(nèi)膜的損傷,還增加血液中的膽固醇和甘油 三酯,,這些因素都加快了斑塊的形成,,繼而增加腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。酒與血脂的關(guān)系許多人都以身驗(yàn)證了:體檢之前喝酒,,驗(yàn)出的血脂至少高出1倍,。
頸動(dòng)脈狹窄的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)是:只要有斑塊就要用他汀類藥物治療;頸動(dòng)脈管腔被擠占50%以上,,對(duì)大腦的供血就會(huì)不足,,需要針對(duì)斑塊的軟硬,、面積的大小、斑塊的多 少,,選擇藥物治療,、支架介入、斑塊剝離手術(shù),;頸動(dòng)脈管腔被擠占80%以上,,隨時(shí)都可能發(fā)生腦中風(fēng),急需治療,。治療制劑有:
丹參制劑,。可以加強(qiáng)心肌收縮力,,改善心臟功能,;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌血流量,,改善壞死心?。蝗芙庋“逯械睦w維蛋白,,使血小板破解,,抑制血小板聚集;使已經(jīng)形成的主動(dòng)脈粥樣斑塊面積減少,,在一定程度上降低膽固醇,、甘油三酯。
血栓通,。這是田七,、人參制劑。適應(yīng)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞,、眼睛前房出血,、青光眼、腦血管病的后遺癥治療,。若沒(méi)有眼疾,,沒(méi)有腦血管病的后遺癥,輸血栓通只起到預(yù)防作用,。
血塞通,。這是三七制劑??梢詳U(kuò)張血管,,增加心肌血流量,增加腦血流量,對(duì)心肌和腦缺血有一定改善作用,;具有抑制血小板集聚,、抑制血栓形成、降低膽固醇和甘油三酯的作用,。
燈盞花素,。具有擴(kuò)張腦血管的作用,能降低腦血管阻力,,增加腦血流量,,改善微循環(huán),并可對(duì)抗血小板聚集,。常用于治療腦中風(fēng)的后遺癥,。這是亡羊補(bǔ)牢的藥,亦可用于預(yù)防,。
脈絡(luò)寧,。這是牛膝、玄參,、石斛,、金銀花制劑,用于防止腦血栓形成及治療中風(fēng)后遺癥等,。
川芎嗪,。有抗血小板聚集,擴(kuò)張小動(dòng)脈,,改善微循環(huán),,改善腦血流的作用。
以上藥物,,有利無(wú)害,,但是都不能完全消除斑塊、血栓,,不能完全控制膽固醇,、甘油三酯。而且是每年,,或每半年,,或每三個(gè)月輸一次,,那么有限的效果也只是短暫 的,。斑塊、血栓是積年累月形成的,,消除也需要積年累月用藥,。膽固醇、甘油三酯需要長(zhǎng)期控制,因而需要長(zhǎng)期服藥,??刂颇懝檀甲钣行У氖撬☆愃帲刂聘视腿?酯最有效的是貝特類藥,,消除斑塊,、血栓更需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用這兩類藥。
人人知道自己的膽固醇,、甘油三酯有多高,但是人人不知道自己的頸動(dòng)脈是否形成斑塊,、造成狹窄,。膽固醇、甘油三酯容易被降下去,,但是斑塊不是那么容易被消除 的,。所以,一定要做個(gè)頸動(dòng)脈彩超看看有沒(méi)有斑塊,。如果沒(méi)有斑塊,,天天都會(huì)有個(gè)好心情。如果有斑塊,,也不要怕,,因?yàn)榭梢杂械姆攀浮W羁膳碌氖?,不知道有沒(méi)有斑塊,。
關(guān)注頸動(dòng)脈是健康新觀念。在衛(wèi)生部啟動(dòng)“腦卒中篩查與防治工程”以前,,人們關(guān)注自己的心臟,、腎臟、肝臟,、肺,、腸胃、心血管,、腦血管是 否健康,,而現(xiàn)在腦中風(fēng)被確認(rèn)為第一死因,啟動(dòng)了“腦卒中篩查與防治工程”,,那么就更要關(guān)注自己的頸動(dòng)脈是否形成斑塊,、造成狹窄。確立這個(gè)健康新觀念,,刻不容緩,。